Wet Age-related Macular Degeneration - Active - Subfoveal hemorrhage - Lucentis - Treat and Extend

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Wet Age-related Macular Degeneration - Active - Subfoveal hemorrhage - Lucentis - Treat and Extend

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Learn the basics of what goes wrong in macular degeneration

Everything you need to know about wet macular degeneration treatment

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. There is an area of the retina responsible for the central vision called the macula.

Age-related macular degeneration (AMD) refers to specific age-related changes in patients 50 years and older. Wet age-related macular degeneration is characterized by the formation of undesirable abnormal new blood vessels. These blood vessels have a tendency to leak and bleed which decreases the quality of vision. Blood is toxic to the retina and may cause permanent damage to the vision if it accumulates underneath the area responsible for central vision.

In this case, bleeding has occurred from abnormal new blood vessels underneath the area of central vision. Wet AMD comes in a spectrum from those who have driving level vision upon being diagnosed to others who are legally blind. The treatments that are available improve vision by about 1-2 lines during the first year of treatment and then maintain vision for many years. Treatment results vary for each eye.

It is important to mention that patients with this condition who have lost some of their central vision need not worry about their peripheral vision. AMD does not affect the peripheral vision. Therefore, even patients who do experience worsening of macular degeneration are able to see, just not clearly in the center of their vision.

The treatments available are treatments, not a cure. This means that patients will continue to need treatments for many years. Treatments are typically initiated every 4 weeks for 3 months. Afterwards, treatment is continued every 4 weeks until all blood and any fluid under the retina is resolved. Once they are resolved, the distance between injections is slowly increased by 1-2 weeks each visit. The maximum time between visits is typically 12 weeks.

The average patient requires approximately 10 treatments in the first year, 8 in the second year, 5 in the third year, 5 in the fourth year, and 4 in the fifth year. Your eye care specialist will customize the treatment regimen based on the way your eye responds to the medication.

Patients who miss appointments for treatment risk permanent visual loss. It is very important that the treatment regimen is followed to within a few days.

All treatments for wet macular degeneration are administered by an in office procedure called an intravitreal injection. This can be performed in a relatively painless manner.

Lucentis is FDA approved for the treatment of wet AMD.

The main risk of the procedure is the development of an infection called endophthalmitis. Fortunately, the risk of this infection is very low, occurring in approximately 1 in 3000 injections. The signs of infection are eye pain, sensitivity to light, and decreased vision. If it occurs, it typically occurs 3-5 days following the treatment, but may occur earlier or later. Patients with these symptoms need to contact their eye care specialist immediately. Patients can decrease their risk of developing an infection by avoiding rubbing, touching their eyes, or allowing water into their eyes for at least one week.

The goal of treatment in wet AMD is three fold: maximize vision in the affected eye, prevent the development of wet AMD in the other eye, and early detection of wet AMD in the other eye should it occur.

Patients who have both eyes affected by wet AMD do not need to take eye vitamins. Patients with only one eye affected by wet AMD will benefit from taking eye vitamins. The Age Related Eye Disease Study Number 2 (AREDS2) vitamin decreases the risk of losing vision from macular degeneration by 25%. This formulation is different from a multivitamin. Taking a multivitamin plus lutein/zeaxanthin does not contain the same contents as an AREDS2 vitamin. Patients who regularly take a multivitamin may take an AREDS2 in addition if recommended by their doctor.

Eating green leafy vegetables and fish on a regular basis decreases the risk of experiencing worsening macular degeneration. A diet rich in omega-3 vitamins may further decrease the risk of macular degeneration worsening. Using polarized sunglasses while outside for extensive amounts of time can decrease retinal damage from significant sun exposure. Maintaining a healthy weight can also decrease the risk of macular degeneration worsening.

Smoking increases the risk of macular degeneration worsening by 3 times compared to a non-smoker. Discontinuing smoking decreases this risk by 50%.

Monitoring vision is recommended for patients who have one eye with dry macular degeneration. Monitoring with an Amsler grid dramatically decreases the risk of vision loss from this condition. New distortion or blurriness discovered on an Amsler grid may be signs of wet macular degeneration. Early detection and treatment of wet AMD can result in a complete reversal of vision loss.

An Amsler grid should be used to check the eye with dry macular degeneration at a reading distance with the other eye closed. Patients are instructed to look at the black dot in the center of the grid paper. Patients who notice new distortion or missing lines should call their eye care specialist as this may be a sign of wet macular degeneration. They should ideally be seen within a day or two.

Many patients with wet AMD continue to see well during their lifetime and maintain their independence. Adhering to the treatment regimen and items we discussed will dramatically increase the risk of meeting this goal.

Patients should continue to follow up with their eye care specialist at their next scheduled appointment.

This condition slightly increases the risk of an uncommon condition called retinal detachment. The risk of a retinal detachment is extremely low (about 1% over a 10 year period).

Your eye care specialist does not recommend any preventative treatment at this time. However, regular follow-up is required to monitor for changes that require treatment with a safe in-office laser procedure. Most patients never require treatment or develop a retinal detachment.

What are the signs of a problem requiring urgent evaluation by your eye care specialist?

The sudden onset of many new black spots in the vision or flashing white arc shaped lights in the peripheral vision may be a sign of a retinal tear requiring treatment. Patients seeing a black curtain obstructing their vision may be experiencing a retinal detachment. These symptoms require patients to reach out to their eye care specialist to determine if urgent evaluation and treatment is needed.

Most patients with lattice degeneration never develop a retinal tear or detachment.

Please reach out to your eye care specialist if you have additional questions or concerns. 

Degeneración macular relacionada con la edad húmeda - Activo - Hemorragia subfoveal - Lucentis - Tratar y extender

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Aprenda los conceptos básicos de lo que sale mal en la degeneración macular

Todo lo que necesita saber sobre el tratamiento de la degeneración macular húmeda

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. Hay un área de la retina responsable de la visión central llamada mácula.

La degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) se refiere a cambios específicos relacionados con la edad en pacientes de 50 años o más. La degeneración macular húmeda relacionada con la edad se caracteriza por la formación de nuevos vasos sanguíneos anormales indeseables. Estos vasos sanguíneos tienden a gotear y sangrar, lo que disminuye la calidad de la visión. La sangre es tóxica para la retina y puede causar daño permanente a la visión si se acumula debajo del área responsable de la visión central.

En este caso, se ha producido sangrado por nuevos vasos sanguíneos anormales debajo del área de la visión central. La AMD húmeda viene en un espectro de aquellos que tienen visión de nivel de manejo al ser diagnosticados a otros que son legalmente ciegos. Los tratamientos disponibles mejoran la visión en aproximadamente 1-2 líneas durante el primer año de tratamiento y luego mantienen la visión durante muchos años. Los resultados del tratamiento varían para cada ojo.

Es importante mencionar que los pacientes con esta afección que han perdido parte de su visión central no necesitan preocuparse por su visión periférica. La AMD no afecta la visión periférica. Por lo tanto, incluso los pacientes que experimentan un empeoramiento de la degeneración macular pueden ver, pero no claramente en el centro de su visión.

Los tratamientos disponibles son tratamientos, no una cura. Esto significa que los pacientes continuarán necesitando tratamientos durante muchos años. Los tratamientos generalmente se inician cada 4 semanas durante 3 meses. Posteriormente, el tratamiento se continúa cada 4 semanas hasta que se resuelva toda la sangre y cualquier líquido debajo de la retina. Una vez que se resuelven, la distancia entre las inyecciones aumenta lentamente de 1 a 2 semanas en cada visita. El tiempo máximo entre visitas suele ser de 12 semanas.

El paciente promedio requiere aproximadamente 10 tratamientos en el primer año, 8 en el segundo año, 5 en el tercer año, 5 en el cuarto año y 4 en el quinto año. Su especialista en cuidado de la vista personalizará el régimen de tratamiento según la forma en que su ojo responde al medicamento.

Los pacientes que faltan a las citas para el tratamiento corren el riesgo de pérdida visual permanente. Es muy importante que se siga el régimen de tratamiento en unos pocos días.

Todos los tratamientos para la degeneración macular húmeda se administran mediante un procedimiento en el consultorio llamado inyección intravítrea. Esto se puede realizar de una manera relativamente indolora.

Lucentis está aprobado por la FDA para el tratamiento de la AMD húmeda.

El principal riesgo del procedimiento es el desarrollo de una infección llamada endoftalmitis. Afortunadamente, el riesgo de esta infección es muy bajo, y se produce en aproximadamente 1 de cada 3000 inyecciones. Los signos de infección son dolor ocular, sensibilidad a la luz y disminución de la visión. Si ocurre, generalmente ocurre 3-5 días después del tratamiento, pero puede ocurrir antes o después. Los pacientes con estos síntomas deben contactar a su especialista en cuidado de la vista de inmediato. Los pacientes pueden disminuir su riesgo de desarrollar una infección evitando frotarse, tocarse los ojos o dejar que entre agua en los ojos durante al menos una semana.

El objetivo del tratamiento en la AMD húmeda es triple: maximizar la visión en el ojo afectado, prevenir el desarrollo de la AMD húmeda en el otro ojo y la detección temprana de la AMD húmeda en el otro ojo en caso de que ocurra.

Los pacientes que tienen ambos ojos afectados por AMD húmeda no necesitan tomar vitaminas para los ojos. Los pacientes con un solo ojo afectado por AMD húmeda se beneficiarán de tomar vitaminas para los ojos. La vitamina número 2 (AREDS2) del Estudio de la enfermedad ocular relacionada con la edad reduce el riesgo de perder la visión por degeneración macular en un 25%. Esta formulación es diferente de un multivitamínico. Tomar un multivitamínico más luteína / zeaxantina no contiene el mismo contenido que una vitamina AREDS2. Los pacientes que toman un multivitamínico regularmente pueden tomar un AREDS2 además si lo recomienda su médico.

Comer verduras de hoja verde y pescado de forma regular disminuye el riesgo de experimentar un empeoramiento de la degeneración macular. Una dieta rica en vitaminas omega-3 puede disminuir aún más el riesgo de empeoramiento de la degeneración macular. El uso de gafas de sol polarizadas mientras está afuera durante mucho tiempo puede disminuir el daño de la retina debido a una exposición solar significativa. Mantener un peso saludable también puede disminuir el riesgo de empeoramiento de la degeneración macular.

Fumar aumenta el riesgo de empeoramiento de la degeneración macular en 3 veces en comparación con un no fumador. Dejar de fumar disminuye este riesgo en un 50%.

Se recomienda monitorear la visión para pacientes que tienen un ojo con degeneración macular seca. Monitorear con una grilla Amsler disminuye dramáticamente el riesgo de pérdida de visión por esta condición. Una nueva distorsión o borrosidad descubierta en una cuadrícula de Amsler pueden ser signos de degeneración macular húmeda. La detección temprana y el tratamiento de la AMD húmeda pueden dar como resultado una reversión completa de la pérdida de visión.

Se debe usar una rejilla de Amsler para verificar el ojo con degeneración macular seca a una distancia de lectura con el otro ojo cerrado. Se les indica a los pacientes que miren el punto negro en el centro del papel cuadriculado. Los pacientes que notan una nueva distorsión o líneas faltantes deben llamar a su especialista en atención ocular, ya que esto puede ser un signo de degeneración macular húmeda. Idealmente deberían verse dentro de un día o dos.

Muchos pacientes con AMD húmeda continúan viendo bien durante su vida y mantienen su independencia. Cumplir con el régimen de tratamiento y los elementos que discutimos aumentará drásticamente el riesgo de alcanzar este objetivo.

Los pacientes deben continuar haciendo un seguimiento con su especialista de atención ocular en su próxima cita programada.  

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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