Retinal Detachment, Macula-off, Vitrectomy, Scleral Buckle, Silicone Oil

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Retinal Detachment, Macula-off, Vitrectomy, Scleral Buckle, Silicone Oil

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. The area responsible for the central vision is called the macula. There is a gel called the vitreous which is very firmly adherent to the retina. The vitreous separates from the back of the eye towards the front of the eye as a normal part of aging. The vitreous can pull firmly enough on the retina during the separation process that a small piece of retina is torn. Fluid then migrates through the hole and begins to detach the retina from the wall of the eye. This is called a retinal detachment.

Your doctor has discovered a retinal tear which has allowed fluid to migrate underneath the retina, including the area of central vision. Patients will typically report that the vision is blurry and distorted.

Your retina specialist recommends an outpatient surgery called a pars plana vitrectomy and scleral buckle to repair your retinal detachment. The goals of treatment are several fold: repair the retinal detachment with one surgery and improve the vision.

A scleral buckle is an outpatient surgery which may be performed under local (twilight) or general anesthesia. A silicone band or sponge is placed around the eye to support the retina and push it towards the center of the eye.

The silicone band is not visible on the outside of the eye to others unless someone is inspecting the eye carefully within a few inches of the eye. The surgery is moderately uncomfortable, a 5/10 for most patients. The silicone band is placed underneath the muscles of the eye. Therefore, there is some discomfort following the procedure that is most prominent when moving the eye. Minimizing eye movement after the procedure will greatly assist with discomfort.

Pars plana vitrectomy is performed by placing three half-millimeter ports into the white of the eye. The gel, pulling forces acting on the retina, and fluid between the wall of the eye and retina are removed. Laser therapy is used to form scar tissue around the retinal tears and prevent retinal redetachment. Laser therapy takes 5-7 days to have its full sealing effect.

The gel that is removed will be replaced with silicone oil. Silicone oil is buoyant and floats upwards. The purpose of silicone oil is to cover the retinal tears while the laser is healing. Your retina doctor will instruct you on how to position following surgery to best cover the retinal tears. The positioning requirements are typically 50 minutes of every 1 hour, 24 hours per day, for 1-2 weeks, or as instructed by your retina doctor. Requirements vary by surgeon and type of detachment.

Silicone oil is not self-absorbing. Therefore, patients are usually scheduled for silicone oil removal approximately three months after retinal detachment repair. In some cases, the oil may be left in the eye for longer duration. The process of removing the oil is the same as putting the oil in, that is surgery, except there are not usually any positioning requirements.

Patients will have an eye patch and eye shield placed over their eye after surgery. They will be instructed on how to correctly position. The eye patch and eye shield are removed at the post-operative one day visit. Patients are typically evaluated one day, one to two weeks, and three months following retinal detachment repair. The post-operative visit schedule varies from surgeon to surgeon. Patients are asked to start using several eye drops. The frequency of eye drops will be changed at each visit and eventually the drops related to retinal detachment repair will be discontinued.

Patients will notice that the areas of vision that were once dark are full, but very blurry. The central vision will be significantly blurrier due to the presence of silicone oil in the eye. Silicone oil also changes the glasses prescription in the eye. Patients may notice they see better with or without glasses. The vision usually improves considerably once the silicone oil is removed.

The vision may still be limited following silicone oil removal due to the presence of fluid underneath the part of the retina responsible for central vision prior to surgery. However, most patients do notice a substantial improvement in vision. The blurriness usually improves quickly over a month or two, and continues to slowly improve thereafter. Distortion takes months to improve, and in many patients, does not resolve completely. The vision usually improves, but does not return to the quality of vision prior to experiencing a retinal detachment.

Patients are unable to drive immediately after surgery or the following day. It is safest to avoid driving as much as possible until the vision recovers to a level that patients feel they are safe to drive. Most retina specialists will ask patients to avoid lifting greater than 10 to 20 pounds for at least two weeks. It is also recommended to avoid fast head or eye movement for 6 weeks following surgery.

The biggest risk of retinal detachment repair is the risk of retinal redetachment. This occurs in approximately 10 percent of cases. Retinal redetachment usually occurs due to an exaggerated healing response by the eye which results in the formation of scar tissue around 6 weeks following retinal detachment repair. Patients who already have scar tissue prior to retinal detachment repair are even more likely to develop additional scar tissue causing retinal redetachment. Head positioning and use of post-operative eye drops as instructed by your retina doctor is crucial to limit the scar tissue formation and retinal re-detachment.

Patients who have not yet had cataract surgery will experience a worsening in cataract formation. Ninety percent of patients who are 50 years and older will undergo cataract surgery within 2 years of retinal detachment repair. 

The main sign of retinal re-detachment is the development of a black curtain in the vision which is similar to the initial retinal detachment symptoms. Patients who experience such symptoms should contact their retina specialist.

The most important action patients may take to optimize the likelihood of success is to perform an excellent job with post-operative head positioning.

Please discuss any additional questions or concerns with your eye care specialist. 

Desprendimiento de retina, desprendimiento de mácula, vitrectomía, hebilla escleral, aceite de silicona

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. El área responsable de la visión central se llama mácula. Hay un gel llamado vítreo que se adhiere muy firmemente a la retina. El vítreo se separa de la parte posterior del ojo hacia la parte frontal del ojo como una parte normal del envejecimiento. El vítreo puede tirar de la retina con suficiente firmeza durante el proceso de separación que se rompe un pequeño trozo de retina. Luego, el líquido migra a través del orificio y comienza a desprender la retina de la pared del ojo. A esto se le llama desprendimiento de retina.

Su médico ha descubierto un desgarro en la retina que ha permitido que el líquido migre debajo de la retina, incluida el área de la visión central. Los pacientes normalmente informarán que la visión es borrosa y distorsionada.

Su especialista en retina recomienda una cirugía ambulatoria llamada vitrectomía pars plana y hebilla escleral para reparar su desprendimiento de retina. Los objetivos del tratamiento son varios: reparar el desprendimiento de retina con una cirugía y mejorar la visión.

Una hebilla escleral es una cirugía ambulatoria que puede realizarse bajo anestesia local (crepúsculo) o general. Se coloca una banda de silicona o una esponja alrededor del ojo para sostener la retina y empujarla hacia el centro del ojo.

La banda de silicona no es visible en el exterior del ojo para los demás, a menos que alguien esté inspeccionando el ojo cuidadosamente a unas pocas pulgadas del ojo. La cirugía es moderadamente incómoda, un 5/10 para la mayoría de los pacientes. La banda de silicona se coloca debajo de los músculos del ojo. Por tanto, hay algunas molestias después del procedimiento que son más notorias al mover el ojo. Minimizar el movimiento de los ojos después del procedimiento será de gran ayuda para aliviar las molestias.

La vitrectomía pars plana se realiza colocando tres puertos de medio milímetro en la parte blanca del ojo. Se extraen el gel, las fuerzas de tracción que actúan sobre la retina y el líquido entre la pared del ojo y la retina. La terapia con láser se usa para formar tejido cicatricial alrededor de los desgarros de la retina y prevenir el desprendimiento de la retina. La terapia con láser tarda de 5 a 7 días en tener su efecto de sellado completo.

El gel que se quita se reemplazará con aceite de silicona. El aceite de silicona es boyante y flota hacia arriba. El propósito del aceite de silicona es cubrir los desgarros de la retina mientras el láser se cura. Su médico de retina le indicará cómo posicionarse después de la cirugía para cubrir mejor los desgarros retinianos. Los requisitos de posicionamiento suelen ser 50 minutos cada 1 hora, las 24 horas del día, durante 1 a 2 semanas o según las instrucciones de su médico de retina. Los requisitos varían según el cirujano y el tipo de desprendimiento.

El aceite de silicona no es autoabsorbente. Por lo tanto, los pacientes generalmente se programan para la eliminación del aceite de silicona aproximadamente tres meses después de la reparación del desprendimiento de retina. En algunos casos, el aceite puede permanecer en el ojo durante más tiempo. El proceso de remoción del aceite es el mismo que el de colocarlo, es decir, cirugía, excepto que generalmente no hay requisitos de posicionamiento.

A los pacientes se les colocará un parche y un protector ocular sobre el ojo después de la cirugía. Se les instruirá sobre cómo colocarlos correctamente. El parche y el protector ocular se quitan en la visita posoperatoria de un día. Los pacientes generalmente se evalúan un día, una a dos semanas y tres meses después de la reparación del desprendimiento de retina. El programa de visitas posoperatorias varía de un cirujano a otro. Se pide a los pacientes que comiencen a usar varias gotas para los ojos. La frecuencia de las gotas para los ojos se cambiará en cada visita y, finalmente, se suspenderán las gotas relacionadas con la reparación del desprendimiento de retina.

Los pacientes notarán que las áreas de visión que alguna vez estuvieron oscuras están llenas, pero muy borrosas. La visión central será significativamente más borrosa debido a la presencia de aceite de silicona en el ojo. El aceite de silicona también cambia la graduación de las gafas en el ojo. Los pacientes pueden notar que ven mejor con o sin anteojos. La visión suele mejorar considerablemente una vez que se elimina el aceite de silicona.

La visión aún puede verse limitada después de la extracción del aceite de silicona debido a la presencia de líquido debajo de la parte de la retina responsable de la visión central antes de la cirugía. Sin embargo, la mayoría de los pacientes notan una mejora sustancial en la visión. La borrosidad generalmente mejora rápidamente en un mes o dos, y continúa mejorando lentamente a partir de entonces. La distorsión tarda meses en mejorar y, en muchos pacientes, no se resuelve por completo. La visión generalmente mejora, pero no vuelve a la calidad de la visión antes de experimentar un desprendimiento de retina.

Los pacientes no pueden conducir inmediatamente después de la cirugía o al día siguiente. Es más seguro evitar conducir tanto como sea posible hasta que la visión se recupere a un nivel en el que los pacientes sientan que pueden conducir con seguridad. La mayoría de los especialistas en retina les pedirán a los pacientes que eviten levantar más de 10 a 20 libras durante al menos dos semanas. También se recomienda evitar el movimiento rápido de la cabeza o los ojos durante las 6 semanas posteriores a la cirugía.

La reparación de un desprendimiento de retina conlleva el riesgo de un desprendimiento de retina. Esto ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de los casos. El desprendimiento de retina generalmente ocurre debido a una respuesta de curación exagerada por parte del ojo que da como resultado la formación de tejido cicatricial alrededor de 6 semanas después de la reparación del desprendimiento de retina. Los pacientes que ya tienen tejido cicatricial antes de la reparación del desprendimiento de retina son aún más propensos a desarrollar tejido cicatricial adicional que cause un nuevo desprendimiento de retina. La colocación de la cabeza y el uso de gotas para los ojos postoperatorios según las instrucciones de su médico de retina es crucial para limitar la formación de tejido cicatricial y el desprendimiento de retina.

Los pacientes que aún no se han sometido a una cirugía de cataratas experimentarán un empeoramiento de la formación de cataratas. El noventa por ciento de los pacientes que tienen 50 años o más se someterán a una cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la reparación del desprendimiento de retina.

El signo principal del desprendimiento de retina es el desarrollo de una cortina negra en la visión que es similar a los síntomas iniciales del desprendimiento de retina. Los pacientes que experimenten tales síntomas deben comunicarse con su especialista en retina.

La acción más importante que los pacientes pueden tomar para optimizar la probabilidad de éxito es realizar un trabajo excelente con la posición posoperatoria de la cabeza.

Discuta cualquier pregunta o inquietud adicional con su oftalmólogo.

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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