Retinal Detachment, Macula-off, Vitrectomy, Scleral Buckle, SF6 vs C3F8

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Retinal Detachment, Macula-off, Vitrectomy, Scleral Buckle, SF6 vs C3F8

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. The area responsible for the central vision is called the macula. There is a gel called the vitreous which is very firmly adherent to the retina. The vitreous separates from the back of the eye towards the front of the eye as a normal part of aging. The vitreous can pull firmly enough on the retina during the separation process that a small piece of retina is torn. Fluid then migrates through the hole and begins to detach the retina from the wall of the eye. This is called a retinal detachment.

Your doctor has discovered a retinal tear which has allowed fluid to migrate underneath the retina, including the area of central vision. Patients will typically report part of their visual field is missing along with very blurry vision.

Your retina specialist recommends an outpatient surgery called a pars plana vitrectomy and scleral buckle to repair your retinal detachment. The goals of treatment are several fold: repair the retinal detachment with one surgery and improve the vision.

A scleral buckle is an outpatient surgery which may be performed under local (twilight) or general anesthesia. A silicone band or sponge is placed around the eye to support the retina and push it towards the center of the eye.

The silicone band is not visible on the outside of the eye to others unless someone is inspecting the eye carefully within a few inches of the eye. The surgery is moderately uncomfortable, a 5/10 for most patients. The silicone band is placed underneath the muscles of the eye. Therefore, there is some discomfort following the procedure that is most prominent when moving the eye. Minimizing eye movement after the procedure will greatly assist with discomfort.

Pars plana vitrectomy is performed by placing three half-millimeter ports into the white of the eye. The gel, pulling forces acting on the retina, and fluid between the wall of the eye and retina are removed. Laser therapy is used to form scar tissue around the retinal tears and prevent retinal redetachment. Laser therapy takes 5-7 days to have its full sealing effect.

The gel that is removed is replaced with a self-absorbing gas bubble. The gas bubble is buoyant and floats upwards. The purpose of the gas bubble is to cover the retinal tears while the laser is healing. Your retinal specialist will instruct you on how to position following surgery to best cover the retinal tears. The positioning requirements are typically 50 minutes of every 1 hour, 24 hours per day, for 5-7 days. Requirements vary by surgeon and detachment.

It is important to be aware that patients are unable to fly or travel to high altitudes with a gas bubble in the eye. Doing so will result in a rapid increase in eye pressure and permanent blindness.

There are two different types of self-absorbing gas: SF6 and C3F8. SF6 lasts approximately 2 weeks and C3F8 lasts 6-8 weeks. The choice of gas depends on the configuration of the retinal detachment

Patients will have an eye patch and eye shield placed over their eye after surgery. They will be instructed on how to correctly position. The eye patch and eye shield are removed by the ophthalmic technicians at the post-operative one day visit. Most patients notice the vision is very blurry the day following surgery. The areas that were once dark are usually full, but blurry. It is not possible to see clearly through a gas bubble. Patients may notice a clear area at the top of their vision which represents the area of retina not covered by the gas bubble. This will become larger over time until the gas bubble no longer covers the area of central vision. At this point, the central vision will slowly become clearer. The process will occur until the gas bubble resolves completely.

Patients are unable to drive immediately after surgery or the following day. It is safest to avoid driving as much as possible until the gas bubble resolves. Most retina specialists will ask patients to avoid lifting greater than 20 pounds for at least two weeks.

Patients will usually notice a substantial improvement in their vision following recovery from surgery. The amount of improvement varies. Most patients will continue to notice some blurriness in the central vision and distortion after surgery. The blurriness usually improves quickly over a month or two, and continues to slowly improve thereafter. Distortion takes months to improve, and in many patients, does not resolve completely. The vision usually improves, but does not return to the quality of vision prior to experiencing a retinal detachment.

Retinal detachment repair has a 90 percent chance of success with one surgery. Ten percent of the time, the retina may redetach requiring additional surgery. Patients may optimize their chance of success with one surgery by following the surgeons post-operative instructions.

The biggest risk of retinal detachment repair is the risk of retinal redetachment. This occurs in approximately 10 percent of cases. Retinal redetachment usually occurs due to an exaggerated healing response by the eye which results in the formation of scar tissue around 6 weeks following retinal detachment repair. Patients who already have scar tissue prior to retinal detachment repair are even more likely to develop additional scar tissue causing retinal redetachment.

The main sign of retinal re-detachment is the development of a black curtain in the vision which is similar to the initial retinal detachment symptoms. Patients who experience such symptoms should contact their retina specialist.

Patients who have not yet had cataract surgery will experience a worsening in cataract formation. Ninety percent of patients who are 50 years and older will undergo cataract surgery within 2 years of retinal detachment repair.

The most important action patients may take to optimize the likelihood of success is to perform an excellent job with positioning.

Please discuss any additional questions or concerns with your eye care specialist. 

Desprendimiento de retina, desprendimiento de mácula, vitrectomía, hebilla escleral, SF6 vs C3F8

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. El área responsable de la visión central se llama mácula. Hay un gel llamado vítreo que se adhiere muy firmemente a la retina. El vítreo se separa de la parte posterior del ojo hacia la parte frontal del ojo como una parte normal del envejecimiento. El vítreo puede tirar de la retina con suficiente firmeza durante el proceso de separación que se rompe un pequeño trozo de retina. Luego, el líquido migra a través del orificio y comienza a desprender la retina de la pared del ojo. A esto se le llama desprendimiento de retina.

Su médico ha descubierto un desgarro en la retina que ha permitido que el líquido migre debajo de la retina, incluida el área de la visión central. Los pacientes generalmente informarán que falta parte de su campo visual junto con una visión muy borrosa.

Su especialista en retina recomienda una cirugía ambulatoria llamada vitrectomía pars plana y hebilla escleral para reparar su desprendimiento de retina. Los objetivos del tratamiento son varios: reparar el desprendimiento de retina con una cirugía y mejorar la visión.

Una hebilla escleral es una cirugía ambulatoria que puede realizarse bajo anestesia local (crepúsculo) o general. Se coloca una banda de silicona o una esponja alrededor del ojo para sostener la retina y empujarla hacia el centro del ojo.

La banda de silicona no es visible en el exterior del ojo para los demás, a menos que alguien esté inspeccionando el ojo cuidadosamente a unas pocas pulgadas del ojo. La cirugía es moderadamente incómoda, un 5/10 para la mayoría de los pacientes. La banda de silicona se coloca debajo de los músculos del ojo. Por tanto, hay algunas molestias después del procedimiento que son más notorias al mover el ojo. Minimizar el movimiento de los ojos después del procedimiento será de gran ayuda para aliviar las molestias.

La vitrectomía pars plana se realiza colocando tres puertos de medio milímetro en la parte blanca del ojo. Se extraen el gel, las fuerzas de tracción que actúan sobre la retina y el líquido entre la pared del ojo y la retina. La terapia con láser se usa para formar tejido cicatricial alrededor de los desgarros de la retina y prevenir el desprendimiento de la retina. La terapia con láser tarda de 5 a 7 días en tener su efecto de sellado completo.

El gel que se elimina se reemplaza por una burbuja de gas autoabsorbente. La burbuja de gas es flotante y flota hacia arriba. El propósito de la burbuja de gas es cubrir los desgarros de la retina mientras el láser se cura. Su especialista en retina le indicará cómo posicionarse después de la cirugía para cubrir mejor los desgarros de retina. Los requisitos de posicionamiento son típicamente 50 minutos cada 1 hora, 24 horas al día, durante 5-7 días. Los requisitos varían según el cirujano y el destacamento.

Es importante tener en cuenta que los pacientes no pueden volar o viajar a grandes altitudes con una burbuja de gas en el ojo. Hacerlo resultará en un rápido aumento de la presión ocular y ceguera permanente.

Hay dos tipos diferentes de gas autoabsorbente: SF6 y C3F8. El SF6 dura aproximadamente 2 semanas y el C3F8 dura de 6 a 8 semanas. La elección del gas depende de la configuración del desprendimiento de retina.

A los pacientes se les colocará un parche y un protector ocular sobre el ojo después de la cirugía. Se les instruirá sobre cómo colocarlos correctamente. Los técnicos oftálmicos retiran el parche y el protector ocular en la visita posoperatoria de un día. La mayoría de los pacientes notan que la visión es muy borrosa al día siguiente de la cirugía. Las áreas que alguna vez estuvieron oscuras suelen estar llenas, pero borrosas. No es posible ver claramente a través de una burbuja de gas. Los pacientes pueden notar un área despejada en la parte superior de su visión que representa el área de la retina no cubierta por la burbuja de gas. Esto se hará más grande con el tiempo hasta que la burbuja de gas ya no cubra el área de la visión central. En este punto, la visión central se irá aclarando poco a poco. El proceso ocurrirá hasta que la burbuja de gas se resuelva por completo.

Los pacientes no pueden conducir inmediatamente después de la cirugía o al día siguiente. Es más seguro evitar conducir tanto como sea posible hasta que se resuelva la burbuja de gas. La mayoría de los especialistas en retina pedirán a los pacientes que eviten levantar más de 20 libras durante al menos dos semanas.

Los pacientes generalmente notarán una mejora sustancial en su visión luego de la recuperación de la cirugía. La cantidad de mejora varía. La mayoría de los pacientes seguirán notando algo de visión borrosa y distorsión después de la cirugía. La borrosidad generalmente mejora rápidamente en un mes o dos, y continúa mejorando lentamente a partir de entonces. La distorsión tarda meses en mejorar y, en muchos pacientes, no se resuelve por completo. La visión generalmente mejora, pero no vuelve a la calidad de la visión antes de experimentar un desprendimiento de retina.

La reparación del desprendimiento de retina tiene un 90 por ciento de posibilidades de éxito con una cirugía. El diez por ciento de las veces, la retina puede volver a despegarse y requerir cirugía adicional. Los pacientes pueden optimizar sus posibilidades de éxito con una cirugía siguiendo a los cirujanos

instrucciones operativas.

El mayor riesgo de la reparación del desprendimiento de retina es el riesgo de un nuevo desprendimiento de retina. Esto ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de los casos. El desprendimiento de retina generalmente ocurre debido a una respuesta de curación exagerada por parte del ojo que da como resultado la formación de tejido cicatricial alrededor de 6 semanas después de la reparación del desprendimiento de retina. Los pacientes que ya tienen tejido cicatricial antes de la reparación del desprendimiento de retina son aún más propensos a desarrollar tejido cicatricial adicional que cause un nuevo desprendimiento de retina.

Los pacientes que aún no se han sometido a una cirugía de cataratas experimentarán un empeoramiento de la formación de cataratas. El noventa por ciento de los pacientes que tienen 50 años o más se someterán a una cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la reparación del desprendimiento de retina.

El signo principal del desprendimiento de retina es el desarrollo de una cortina negra en la visión que es similar a los síntomas iniciales del desprendimiento de retina. Los pacientes que experimenten tales síntomas deben comunicarse con su especialista en retina.

La acción más importante que los pacientes pueden tomar para optimizar la probabilidad de éxito es realizar un excelente trabajo con el posicionamiento.

Discuta cualquier pregunta o inquietud adicional con su oftalmólogo.

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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