Retinal Detachment, Macula-off, Primary Scleral Buckle, With or Without Gas

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Retinal Detachment, Macula-off, Primary Scleral Buckle, With or Without Gas

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. The area responsible for the central vision is called the macula. There is a gel called the vitreous which is very firmly adherent to the retina. The vitreous separates from the back of the eye towards the front of the eye as a normal part of aging. The vitreous can pull firmly enough on the retina during the separation process that a small piece of retina is torn. Fluid then migrates through the hole and begins to detach the retina from the wall of the eye. This is called a retinal detachment.

Your doctor has discovered a retinal tear which has allowed fluid to migrate underneath the retina, including the area of central vision. Patients will typically report part of their visual field is missing along with very blurry vision.

Your retina specialist recommends an outpatient surgery called a scleral buckle for treatment of the retinal detachment. The goals of treatment are several fold: Repair the retinal detachment and improve the vision.

A scleral buckle is an outpatient surgery which is usually performed under general anesthesia. The surgeon identifies all of the tears causing the retinal detachment and carefully marks them on the outside of the eye. Freezing therapy with or without drainage of the retinal detachment is then performed. A silicone band or sponge is placed overlying the retinal tears and acts to push the wall of the eye towards the retinal tear. A self-absorbing gas bubble may be placed in the eye which takes 2-8 weeks to resolve depending on the type of gas. It is important to be aware that patients are unable to fly or travel to high altitudes with a gas bubble in the eye. Doing so will result in a rapid increase in eye pressure and permanent blindness.

The silicone band is not visible on the outside of the eye to others unless someone is inspecting the eye carefully within a few inches of the eye. The surgery is moderately uncomfortable, a 5/10 for most patients. The silicone band is placed underneath the muscles of the eye. Therefore, there is some discomfort following the procedure that is most prominent when moving the eye. Minimizing eye movement after the procedure will greatly assist with discomfort.

Patients will have an eye patch and eye shield placed over their eye after surgery. They will be instructed on whether or not they need to position. The eye patch and eye shield are removed by an ophthalmic technician at the post-operative one day visit. Most patients notice the vision is very blurry the day following surgery. The areas that were once dark are usually full, but blurry.

It is not possible to see clearly if a gas bubble is placed in the eye. Patients may notice a clear area at the top of their vision which represents the area of retina not covered by the gas bubble. This will become larger over time until the gas bubble no longer covers the area of central vision. At this point, the central vision will slowly become clearer. The process will occur until the gas bubble resolves completely. It is safest to avoid driving as much as possible until the gas bubble resolves.

Patients will usually notice a substantial improvement in their vision following recovery from surgery. The amount of improvement varies. Most patients will continue to notice some blurriness in the central vision and distortion after surgery. The blurriness usually improves quickly over a month or two, and continues to slowly improve thereafter. Distortion takes months to improve, and in many patients, does not resolve completely. The vision usually improves, but does not return to the quality of vision prior to experiencing a retinal detachment.

Patients are unable to drive immediately after surgery or the following day. Most retina specialists will ask patients to avoid lifting greater than 20 pounds for at least two weeks. 

The biggest risk of retinal detachment repair is the risk of retinal redetachment. This occurs in approximately 10 percent of cases. Retinal redetachment usually occurs due to an exaggerated healing response by the eye which results in the formation of scar tissue around 6 weeks following retinal detachment repair. Patients who already have scar tissue prior to retinal detachment repair are even more likely to develop additional scar tissue causing retinal redetachment.

The most important action patients may take to optimize the likelihood of success is to perform an excellent job with positioning, if required by your retina specialist.

Please discuss any additional questions or concerns with your eye care specialist. 

Desprendimiento de retina, desprendimiento de mácula, hebilla escleral primaria, con o sin gas

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. El área responsable de la visión central se llama mácula. Hay un gel llamado vítreo que se adhiere muy firmemente a la retina. El vítreo se separa de la parte posterior del ojo hacia la parte frontal del ojo como una parte normal del envejecimiento. El vítreo puede tirar de la retina con suficiente firmeza durante el proceso de separación que se rompe un pequeño trozo de retina. Luego, el líquido migra a través del orificio y comienza a desprender la retina de la pared del ojo. A esto se le llama desprendimiento de retina.

Su médico ha descubierto un desgarro en la retina que ha permitido que el líquido migre debajo de la retina, incluida el área de la visión central. Los pacientes generalmente informarán que falta parte de su campo visual junto con una visión muy borrosa.

Su especialista en retina recomienda una cirugía ambulatoria llamada hebilla escleral para el tratamiento del desprendimiento de retina. Los objetivos del tratamiento son varios: reparar el desprendimiento de retina y mejorar la visión.

Una hebilla escleral es una cirugía ambulatoria que generalmente se realiza bajo anestesia general. El cirujano identifica todas las lágrimas que causan el desprendimiento de retina y las marca con cuidado en la parte exterior del ojo. Luego se realiza una terapia de congelación con o sin drenaje del desprendimiento de retina. Se coloca una banda de silicona o una esponja sobre los desgarros retinianos y actúa para empujar la pared del ojo hacia el desgarro retiniano. Se puede colocar una burbuja de gas autoabsorbente en el ojo que tarda de 2 a 8 semanas en resolverse, según el tipo de gas. Es importante tener en cuenta que los pacientes no pueden volar o viajar a grandes altitudes con una burbuja de gas en el ojo. Hacerlo resultará en un rápido aumento de la presión ocular y ceguera permanente.

La banda de silicona no es visible en el exterior del ojo para los demás, a menos que alguien esté inspeccionando el ojo cuidadosamente a unas pocas pulgadas del ojo. La cirugía es moderadamente incómoda, un 5/10 para la mayoría de los pacientes. La banda de silicona se coloca debajo de los músculos del ojo. Por tanto, hay algunas molestias después del procedimiento que son más notorias al mover el ojo. Minimizar el movimiento de los ojos después del procedimiento será de gran ayuda para aliviar las molestias.

A los pacientes se les colocará un parche y un protector ocular sobre el ojo después de la cirugía. Se les indicará si necesitan posicionarse o no. Un técnico oftálmico retira el parche y el protector ocular en la visita posoperatoria de un día. La mayoría de los pacientes notan que la visión es muy borrosa al día siguiente de la cirugía. Las áreas que alguna vez estuvieron oscuras suelen estar llenas, pero borrosas.

No es posible ver claramente si se coloca una burbuja de gas en el ojo. Los pacientes pueden notar un área despejada en la parte superior de su visión que representa el área de la retina no cubierta por la burbuja de gas. Esto se hará más grande con el tiempo hasta que la burbuja de gas ya no cubra el área de la visión central. En este punto, la visión central se irá aclarando poco a poco. El proceso ocurrirá hasta que la burbuja de gas se resuelva por completo. Es más seguro evitar conducir tanto como sea posible hasta que se resuelva la burbuja de gas.

Los pacientes generalmente notarán una mejora sustancial en su visión luego de la recuperación de la cirugía. La cantidad de mejora varía. La mayoría de los pacientes seguirán notando algo de visión borrosa y distorsión después de la cirugía. La borrosidad generalmente mejora rápidamente en un mes o dos, y continúa mejorando lentamente a partir de entonces. La distorsión tarda meses en mejorar y, en muchos pacientes, no se resuelve por completo. La visión generalmente mejora, pero no vuelve a la calidad de la visión antes de experimentar un desprendimiento de retina.

Los pacientes no pueden conducir inmediatamente después de la cirugía o al día siguiente. La mayoría de los especialistas en retina pedirán a los pacientes que eviten levantar más de 20 libras durante al menos dos semanas.

El mayor riesgo de la reparación del desprendimiento de retina es el riesgo de un nuevo desprendimiento de retina. Esto ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de los casos. El desprendimiento de retina generalmente ocurre debido a una respuesta de curación exagerada por parte del ojo que da como resultado la formación de tejido cicatricial alrededor de 6 semanas después de la reparación del desprendimiento de retina. Los pacientes que ya tienen tejido cicatricial antes de la reparación del desprendimiento de retina son aún más propensos a desarrollar tejido cicatricial adicional que cause un nuevo desprendimiento de retina.

La acción más importante que los pacientes pueden tomar para optimizar la probabilidad de éxito es realizar un excelente trabajo con el posicionamiento, si así lo requiere su especialista en retina.

Discuta cualquier pregunta o inquietud adicional con su oftalmólogo.

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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