Vitreous Hemorrhage - Pars plana vitrectomy with endolaser

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Vitreous Hemorrhage - Pars plana vitrectomy with endolaser

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. It has arteries that provide it blood flow and veins which drain the blood. There is an area of the retina responsible for the central vision called the macula. Proliferative diabetic retinopathy is characterized by the development of abnormal new blood vessels. These abnormal vessels cause two issues: scar tissue and bleeding.

Patients who have a significant amount of bleeding experience blurry vision and opacities obscuring their vision (floaters). In these cases, patients benefit from an outpatient procedure called a pars plana vitrectomy.

A pars plana vitrectomy can be performed under twilight anesthesia or with patients completely asleep. Three small ports are placed into the eye and the blood is removed from the eye. Laser is applied to the retina to decrease the risk of bleeding. A patch and shield is placed on the eye after the procedure. There is typically a minimal amount of discomfort following surgery.

Patients will typically be re-evaluated the following day. The ophthalmic technician will remove the patch, shield, and prepare the patient ready to see the doctor. The vision is usually blurry the day after surgery, but slowly improves during the first few weeks. A small percentage of patients can experience bleeding inside the eye following surgery that requires additional surgical intervention on a non-urgent basis.

This surgery is generally considered to be safe and effective. Patients should be aware of the following normal occurrences after surgery:

Cataracts – Patients who have not already undergone cataract surgery will experience a worsening of cataracts. Patients who are 50 years or older have a 90% chance of requiring cataract surgery within 2 years of vitrectomy

Laser -The risks of performing this procedure is that it will cause a decrease in peripheral vision. In my experience, patients do not notice a change. However, we do know from clinical trials that this condition does cause a decrease in peripheral vision., just not enough to typically be noticed. Laser will also increase the amount of time it takes for people to adjust to going from a light environment into a dark environment. However, this change is also mild or unnoticable for most people. Despite these adverse effects of laser, it is required, otherwise bleeding will reoccur.

Other less common risks include infection and retinal detachment. The risk of infection is less than one in one-thousand and retinal detachment less than 1 in one hundred. Additional treatment of surgery would be required should either of these conditions occur.

Most patients undergoing this surgery are pleasantly surprised with the improvement in their vision.

What can patients do to decrease their risk of diabetic eye disease worsening?

Here are the goals from the perspective of an ophthalmologist:

Maintain a hemoglobin A1C of 7 or less. This is an average blood sugar of 154. Maintain a blood pressure of 140/90 or less.

It is important to know that this condition will not go away with better control of blood sugar. This condition is the result of years of suboptimal blood sugar control.

It is very important to follow-up with your eye care specialist as recommended. Delays in treatment can result in permanent visual loss.

Please reach out to your eye care specialists if you have additional questions or concerns. 

Hemorragia vítrea: vitrectomía de la pars plana con endoláser

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. Tiene arterias que le proporcionan flujo sanguíneo y venas que drenan la sangre. Hay un área de la retina responsable de la visión central llamada mácula. La retinopatía diabética proliferativa se caracteriza por el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos anormales. Estos vasos anormales causan dos problemas: tejido cicatricial y sangrado.

Los pacientes que tienen una cantidad significativa de sangrado experimentan visiĂłn borrosa y opacidades que oscurecen su visiĂłn (flotadores). En estos casos, los pacientes se benefician de un procedimiento ambulatorio llamado vitrectomĂ­a pars plana.

Una vitrectomía pars plana se puede realizar bajo anestesia crepuscular o con los pacientes completamente dormidos. Se colocan tres pequeños puertos en el ojo y se extrae la sangre del ojo. Se aplica láser a la retina para disminuir el riesgo de hemorragia. Se coloca un parche y un protector en el ojo después del procedimiento. Por lo general, hay una cantidad mínima de molestias después de la cirugía.

Por lo general, los pacientes serán reevaluados al día siguiente. El técnico oftálmico quitará el parche, protegerá y preparará al paciente para que lo vea el médico. La visión suele ser borrosa el día después de la cirugía, pero mejora lentamente durante las primeras semanas. Un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar sangrado dentro del ojo después de una cirugía que requiere una intervención quirúrgica adicional sin urgencia.

Esta cirugía generalmente se considera segura y efectiva. Los pacientes deben ser conscientes de las siguientes situaciones normales después de la cirugía:

Cataratas: los pacientes que aún no se han sometido a una cirugía de cataratas experimentarán un empeoramiento de las cataratas. Los pacientes que tienen 50 años o más tienen un 90% de posibilidades de requerir cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la vitrectomía

Láser -Los riesgos de realizar este procedimiento es que provocará una disminución de la visión periférica. En mi experiencia, los pacientes no notan ningún cambio. Sin embargo, sabemos por los ensayos clínicos que esta afección causa una disminución en la visión periférica, pero no lo suficiente como para que se note. El láser también aumentará la cantidad de tiempo que tardan las personas en adaptarse para pasar de un entorno iluminado a un entorno oscuro. Sin embargo, este cambio también es leve o imperceptible para la mayoría de las personas. A pesar de estos efectos adversos del láser, es necesario, de lo contrario, el sangrado volverá a ocurrir.

Otros riesgos menos comunes incluyen infecciĂłn y desprendimiento de retina. El riesgo de infecciĂłn es menor de uno en mil y el desprendimiento de retina es menor de uno en cien. Se necesitarĂ­a un tratamiento quirĂşrgico adicional en caso de que ocurriera alguna de estas condiciones.

La mayorĂ­a de los pacientes que se someten a esta cirugĂ­a quedan gratamente sorprendidos con la mejora en su visiĂłn.

¿Qué pueden hacer los pacientes para disminuir su riesgo de empeoramiento de la enfermedad ocular diabética?

Estos son los objetivos desde la perspectiva de un oftalmĂłlogo:

Mantenga una hemoglobina A1C de 7 o menos. Este es un promedio de azĂşcar en sangre de 154. Mantenga una presiĂłn arterial de 140/90 o menos.

Es importante saber que esta afección no desaparecerá con un mejor control del azúcar en sangre. Esta condición es el resultado de años de control subóptimo del azúcar en sangre.

Es muy importante hacer un seguimiento con su oculista según lo recomendado. Los retrasos en el tratamiento pueden provocar una pérdida visual permanente.

ComunĂ­quese con sus especialistas en atenciĂłn oftalmolĂłgica si tiene preguntas o inquietudes adicionales.

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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