Diabetic Retinopathy - Vitreous Hemorrhage - Pars Plana Vitrectomy with Endolaser

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Diabetic Retinopathy - Vitreous Hemorrhage - Pars Plana Vitrectomy with Endolaser

The eye works like a camera. It has two parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eyes and is called the retina. It has arteries that provide it blood flow and veins which drain the blood. Proliferative diabetic retinopathy is characterized by the development of abnormal new blood vessels. These abnormal blood vessels may spontaneously rupture filling up the inside of the eye with blood. This occurs as a spectrum from a very small amount of blood perceived as a few black specks in the vision to a large amount of blood that completely obscures the vision.

Patients who have significant visual loss related to bleeding in the eye may benefit from an outpatient procedure called a pars plana vitrectomy. A pars plana vitrectomy can be performed under twilight anesthesia or with patients completely asleep. Three small ports are placed into the eye and the blood is removed from the eye. Laser is applied to the retina to decrease the risk of further bleeding. A patch and shield is placed on the eye after the procedure. There is typically a minimal amount of discomfort following surgery.

Patients will typically be re-evaluated the following day. The ophthalmic technician will remove the patch, shield, and prepare the patient ready to see the doctor. The vision is usually a little blurry the day after surgery, but slowly improves during the first few weeks. A small percentage of patients can have a re-bleed following surgery that requires additional surgical intervention.

This surgery is generally considered to be safe and effective. Patients should be aware of the following normal occurrences after surgery:

Cataracts – Patients who have not already undergone cataract surgery will experience a worsening of cataracts. Patients who are 50 years or older have a 90% chance of requiring cataract surgery within 2 years of vitrectomy
Laser -The risks of performing this procedure is that it will cause a decrease in peripheral vision. In my experience, patients do not notice a change. However, we do know from clinical trials that this condition does cause a decrease in peripheral vision., just not enough to typically be noticed. Laser will also increase the amount of time it takes for people to adjust to going from a light environment into a dark environment. However, this change is also mild or unnoticable for most people. Despite these adverse effects of laser, it is required, otherwise bleeding will definitely return.

Other less common risks include infection and retinal detachment. The risk of infection is less than one in one-thousand and retinal detachment less than 1 in one hundred. Additional treatment of surgery would be required should either of these conditions occur.

Most patients undergoing this surgery are pleasantly surprised with the improvement in their vision.

What can patients do to decrease their risk of diabetic eye disease worsening?
Here are the goals from the perspective of an ophthalmologist:
Maintain a hemoglobin A1C of 7 or less. This is an average blood sugar of 154.
Maintain a blood pressure of 140/90 or less

It is important to know that this condition will not go away with better control of blood sugar. This condition is the result of years of suboptimal blood sugar control.

It is very important to follow-up with your eye care specialist as recommended. Delays in treatment can result in permanent visual loss.

I hope you found this information helpful.

Please reach out to your eye care specialists if you have additional questions or concerns. 

Retinopatía Diabética - Hemorragia Vítrea - Vitrectomía Pars Plana con Endolaser

El ojo funciona como una cámara. Tiene dos partes, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior de los ojos y se llama retina. Tiene arterias que le proporcionan flujo sanguíneo y venas que drenan la sangre. La retinopatía diabética proliferativa se caracteriza por el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos anormales. Estos vasos sanguíneos anormales pueden romperse espontáneamente llenando el interior del ojo con sangre. Esto ocurre como un espectro desde una cantidad muy pequeña de sangre percibida como unas pocas manchas negras en la visión hasta una gran cantidad de sangre que oscurece por completo la visión.

Los pacientes que tienen pérdida visual significativa relacionada con sangrado en el ojo pueden beneficiarse de un procedimiento ambulatorio llamado vitrectomía pars plana. Una vitrectomía pars plana se puede realizar bajo anestesia crepuscular o con pacientes completamente dormidos. Se colocan tres puertos pequeños en el ojo y se extrae la sangre del ojo. El láser se aplica a la retina para disminuir el riesgo de sangrado adicional. Se coloca un parche y un escudo en el ojo después del procedimiento. Normalmente hay una cantidad mínima de molestias después de la cirugía.

Los pacientes generalmente serán reevaluados al día siguiente. El técnico oftálmico quitará el parche, el escudo y preparará al paciente para que vea al médico. La visión suele estar un poco borrosa el día después de la cirugía, pero mejora lentamente durante las primeras semanas. Un pequeño porcentaje de pacientes puede volver a sangrar después de una cirugía que requiere una intervención quirúrgica adicional.

Esta cirugía generalmente se considera segura y efectiva. Los pacientes deben ser conscientes de los siguientes eventos normales después de la cirugía:

Cataratas: los pacientes que aún no se han sometido a una cirugía de cataratas experimentarán un empeoramiento de las cataratas. Los pacientes que tienen 50 años o más tienen una probabilidad del 90% de requerir cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la vitrectomía
Láser: el riesgo de realizar este procedimiento es que provocará una disminución de la visión periférica. En mi experiencia, los pacientes no notan un cambio. Sin embargo, sabemos por ensayos clínicos que esta afección causa una disminución en la visión periférica, pero no lo suficiente como para que se note. El láser también aumentará la cantidad de tiempo que les toma a las personas adaptarse para pasar de un entorno claro a uno oscuro. Sin embargo, este cambio también es leve o imperceptible para la mayoría de las personas. A pesar de estos efectos adversos del láser, es necesario, de lo contrario, definitivamente volverá el sangrado.

Otros riesgos menos comunes incluyen infección y desprendimiento de retina. El riesgo de infección es menos de uno de cada mil y el desprendimiento de retina menos de 1 de cada cien. Se requeriría tratamiento adicional de la cirugía en caso de que ocurriera alguna de estas condiciones.

La mayoría de los pacientes sometidos a esta cirugía están gratamente sorprendidos con la mejora en su visión.

¿Qué pueden hacer los pacientes para disminuir su riesgo de empeoramiento de la enfermedad ocular diabética?
Aquí están los objetivos desde la perspectiva de un oftalmólogo:
Mantenga una hemoglobina A1C de 7 o menos. Este es un azúcar en la sangre promedio de 154.
Mantener una presión arterial de 140/90 o menos

Es importante saber que esta afección no desaparecerá con un mejor control del azúcar en la sangre. Esta condición es el resultado de años de control de azúcar en sangre subóptimo.

Es muy importante hacer un seguimiento con su especialista en cuidado ocular según lo recomendado. Los retrasos en el tratamiento pueden provocar una pérdida visual permanente.

Espero que hayas encontrado útil esta información.

Comuníquese con sus especialistas en cuidado de la vista si tiene preguntas o inquietudes adicionales. 

This information was created by Dr. Evan Dunn and Dr. Sanket Shah, both practicing retina specialists. This information does not constitute a consent for treatment nor establish a patient-doctor relationship between the patient, Eye Know More, Dr. Evan Dunn, or Dr. Sanket Shah.

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